HD肝病治疗仪联合中药治疗酒精性肝病临床观察

2018-12-01 10:00:19 脂肪肝治疗仪 阅读

                        200612月第28卷第12

HD肝病治疗仪联合中药治疗酒精性肝病临床观察

丁荣华,姜菊星,钱俊芳

[摘要的探讨肝病治疗仪联合中药治疗酒精性肝病的临床效果。方法选择酒精性肝病患者70例,随机分为观察组和对照组。观察组采用肝病治疗仪联合中药自拟方,并进行肝功能、血脂、血浆内毒素水平及肿瘤坏死因子(TNFa)的检测。结果观察组总有效率91.67%,对照组67.65(P<0.05);观察组治疗前后肝功能、血脂、血浆内毒素水平及肿瘤坏死因子均有显著性差异P<0.01)。结论HD肝病治疗仪联合中药治疗酒精性肝病,在降酶退黄、改善高甘油三酯方面有较好的效果。

【关键词】 肝病治疗仪;中药;酒精性肝病

酒精性肝病(AID)是由于长期大量饮酒所致的肝脏疾病。本观察采用肝病治疗仪联合中药治疗酒精性肝病,取得较好疗效,现报告如下。

资料与方法

1.1  一般资料:选择2000-2004年在我院门诊和住院诊断为酒精性肝病(酒精性肝硬化患者除外)的患者70例,随机分为观察组和对照组。观察组36例。男21.15例。年龄25-57岁。平均46岁,其中酒精性脂肪肝16例,酒精性肝炎20例;对照组34例,男l8例,女16例,年龄27-58岁,其中酒精性脂肪肝15例,酒精性肝炎19例;两组病例在年龄、性别、临床类型等方面比较。差异无显著性,具有可比性。

1.2  诊断标准[1]: ①饮酒史超过5年。每日酒精量≥40g②排除嗜肝病毒感染;③彩超检查:肝大,近场回声密集增强。远场回声衰减;④ 40UL,rGT明显增高。

1.3  治疗方法: 观察组采用HD91一Ⅱ肝病治疗仪。具体操作方法:穴位选择肝腧、期门、章门、足三里穴,输出频率Ⅱ。输出量20% 一40%。每次20分钟。每日2次。15天为一疗

程。连用两个疗程。药物用自拟方:茵陈、葛根、黄芩、大黄、山楂、女贞子、枸杞子、五味子等,1剂/日。煎汁300ml。分2次服。连服30天。对照组:复方益肝灵片84mg3次/日,疗程为30天。

1.4  观察项目: 确诊患者治疗前1周禁止饮酒并停用降脂药物。抽血前一天晚上不进食高脂饮食。抽血检测肝功能、血脂、血浆内毒素水平及肿瘤坏死因子(TNF-a)。专人用彩超探查肝脏并记录临床表现、体征及不良反应。

1.5  疗效判定[2] :① 治愈,治疗结束后症状及体征消失,肝功能、血脂正常,彩超检查肝脏形态及实质恢复正常;② 好转。症状及体征好转,彩超积分(见表1)至少有3项指标比治疗前各下降1分或1分以上。肝功能和甘油三酯5项指标(TBILALTr 7GITG)中至少有3项指标较治疗前下降50%以上;③无效,未达到好转标准或加重者。

1.6  统计学方法:计数资料用x2检验。计量资料采用u检验。

1    肝脏彩超积分计算标准

分值

0               1              2                  3

肝脏形态        正常             饱满           增大              明显增大

肝脏轮廓        清晰            尚清晰          欠清晰             不清晰

远场回声       无衰减           13衰减       23衰减        完全衰减无回声

肝实质回声      均匀            近场光点呈      近场光点         近场光点明显增               

弥漫性增强      明显增强         强、增粗、闪亮  

肝管状结构       清晰            尚清晰         欠清晰            不清晰

出肝表面回声     清晰            尚清晰         欠清晰             消失

结果

2.1  两组患者疗效比较: 观察组治愈13例,有效20例,无效3例。总有效率91.67%;对照组治愈8例,有效15例。无效11例。总有效率67.65%。两组比较。差异具有显著性(x2=6.31P<0.05)

2.2  两组患者治疗前后肝功及血脂变化(2)

2   两组患者治疗前后肝功及血脂变化比较(x-   ±s)

 组别         TBIL(mmol/L)   AST (U/L)     ALT (U/L)     r-GT (U/L)    TG(U/L)    TGHO(mmol/L)     LDL-C(mmol/L)

观察组(n=36 

治疗前         46.5±18.1   141.4±35.7   108.8±40.1   385.9±152.2   2.96±1.17  5.98±1.28     4.02±0.98

治疗后         24.3±15.4*#   46.7±29.1*##  58.1±20.7*#   106.6±71.9 *##  2.15±0.92*   5.51±1.13    3.61±0.84  

对照组(n=34

治疗前        47.4±17.0   138.6±34.3   112.4±38.5    378.6±148.9   3.01±1.21   6.14±1.32    3.89±0.88

治疗后        32.6±15.3    96.8±32.2   71.9±30.1     304.2±109.5   2.46±1.08   5.86±1.28    3.76±0.81

注:与本组治疗前比较。*P<0.01;与对照组治疗后比较,##p<001,#P<005

2.3  两组患者治疗前后血清内毒素、TNF-a变化

3   两组息者治疗前后血清内毒素、TNF-a变化比较(x-   ±s)

组别                  血浆内毒素(Eu/ml         TNF-apg/ml

观察组(n=36)

      治疗前                 l.236±0.507              176.372±108.912

      治疗后                 0.612±0.369*#              85.769±64.536*#

对照组(n=36)

      治疗前                 1.166±0.605               174.784+110.436

治疗后                 0.827±0.497               132.430±92.459

注:与本组治疗前比较,*P<0.01。与对照组治疗后比较。# P<0.05

讨论

酒精性肝病时肝脏损害的程度与乙醇的剂量和作用时间呈正相关。长期大量饮酒是酒精性肝病发病的基础,酒精及其代谢产物乙醛直接或间接损害肝细胞。且毒性作用与血浆中内毒素的水平密切相关[3]。各种炎性细胞因子(TNF-a)在早期肝脏损害中起关键作用[4]。质子过氧化和肝微循环障碍又成为酒精性肝病的恶化因子。

中医认为。本病为酒毒湿热。损及肝胆。波及于肾。热毒、痰瘀互结而发,治宜清热利湿、健脾补肾、祛痰化瘀。《甲乙经》云:腹结穴为“腹气之所结聚”。主腹内诸疾。肝俞、期门为肝经之穴。主治本脏腑相关疾病;脏会章门。为脾的募穴。可疏肝健脾;足三里可调理扶助脾胃运化功能。豁其痰浊,以杜绝生痰之源。针刺或电极作用于相关穴位。可增加肝血流量.改善肝脏微循环。

中药自拟方中茵陈、黄芩清热利湿解毒且黄芩对酒精性肝损伤有一定的防护和治疗作用。特别是在抑制化学性肝损伤诱发肝细胞脂质过氧化反应方面具有明确的药理效应[5];大黄泄下攻积、活血祛瘀。具有保护肠黏膜屏障,防止内毒素血症发生的作用[6];葛根能升发清阳。《本草拾遗》谓:“解酒毒。酒黄……。”山楂为消油腻肉食积滞之要药。善活血散瘀消肿;女贞子、枸杞子、五昧子是治疗慢性肝病日久虚损、肝肾真阴不足之要药。具有保肝抗氧化作用。诸药合用。祛邪除湿、消痰化滞、补肝益肾。从而起保肝降脂作用。

临床观察结果显示。HD肝病治疗仪联合中药治疗酒精性肝病在降酶退黄、降低高甘油三酯方面具有较好的效果。其机理可能与有效清除血清内毒素和停积在肝脏的脂质过氧化物、降低TNF-a有关。由于病例较少。有待于进一步观察。

[参考文献]

[1] 中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒糟性肝病学组.酒精性肝病的诊断标准[J].中华肝脏病杂志。20019(5)264.

[2] 林爱清。李文彪。张瑞芬。等.清源调脂胶囊治疗酒精性肝病临床效果评价[J].中西医结合肝病杂志,200616(1)1112

[3] Soler Rodriguez AMZhangH,LichemminItS,et a1.Neutrophil activa-tloo by bacterial lipoprotein vem~lipopolysaccharidedifle~ntlal requ  Trlerfor 5en and CD14[J].J lrmm~ .200O1642674-2683.

[4] KonoHBradfordBU,Rusyn Iet a1.Developmem af aninuaga in the mouse;studiesfaloohol-inducedliverdiseasuding

almodel inthe“∞usestudiesdalcchol-inducedliverdiseasusing kmekout techml0 J.J Hepatobiliary Pancreat  surg,20O07395-400.

[5] 张压西.黄芩及其有效成分对实验性肝损伤的防护作用[J].中西医结合肝病杂志。2OO616(2)128.

[6] 陈红松,大黄可阻止重症患者多脏衰[J].医学实践,20O4321-21.